Data da avaliação: 10.março.2010
MFJ, sexo feminino, 58 anos, negra, auxiliar de cabeleireira, 68 Kg, 1,57 m, IMC igual a 27,6, com diagnósticos de:
Hipertensão há 5 anos
Diabetes Mellitus tipo 2 há 16 anos
Dislipidemia há 10 anos
Angina estável há 5 anos
Já realizou cateterismo em março/2008 apresentando obstrução de 50% em descendente anterior.
Tratamento farmacológico atual:
Hidroclorotiazida 25 mg 1 cp/manhã
Captopril 25 mg 2cp 12/12h
Propranolol 40 mg 1cp 12/12 h
Metformina 850 mg 1cp 3x/dia
Diamicron MR (Gliclazida) 30 mg 1cp/manhã
Insulina NPH 10 UI s.c. 1x noite
AAS 100 mg 1 cp após almoço
Atorvastatina 10 mg 1cp à noite (iniciou no dia da avaliação 10.03.2010)
Exames laboratoriais (20.11.2009)
Glicemia jejum: 185 mg/dL
Colesterol Total: 206 mg/dL
LDL: 127 mg/dL
HDL: 38 mg/dL
VLDL: 41 mg/dL
Triglicérides: 204 mg/dL
K+: 4,5 mg/dL
CPK: 87 mg/dL
Creatinina: 0,8 mg/dL
Uréia: 31 mg/dL
Paciente com P.A de 160/60 mmHg sem queixas de dor precordial, nega cefaléias, sem mais.
Quais as metas terapêuticas de MFJ?
Existe algum problema relacionado à farmacoterapia desta paciente?
O que você sugeriria para otimizar o tratamento de MFJ?
Qualquer opinião, sugestão ou pergunta é válida.
Lembrando que não existe certo ou errado.
Aqui o que importa é a troca de idéias e o aprendizado.
Grande Abraço!
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Olá Felipe, prazer.
ResponderExcluirEu sou Jozimario, farmacêutico de Sergipe. Você comentou recentemente sobre uma possível parceria nas discussões. Sem dúvida, nós temos interesse sim! Foi muito importante e oportuno até, o seu contato, pois estamos iniciando uma nova etapa de trabalho o âmbito da Farmácia Social. Estamos nos reestruturando ainda, pois o blog foi feito quando éramos estudantes de graduação. Todos da equipe estão, hoje, formados e com novas idéias a vista. Tenho ambição de voltar à blogosfera pra poder compartilhar os casos e nossas condutas. Terei um blog próprio que logo logo divulgarei. Muito obrigado pelo contato.
Valeu Felipe!!! Seu Blog já está na minha lista de recomendados...
ResponderExcluirApareça sempre.
http://farmaceuticoemcasa.blogspot.com/
Grande abraço
OLÁ COLEGA. OBRIGADO PELA CONSIDERAÇÃO. POIS BEM, PASSEI POR AQUI E ACHEI SUPER LEGAL ESTE CASO CLÍNICO. ESTOU ESBOÇANDO UM POST.
ResponderExcluirVEJO, NESTE CASO: REDUZIR OS NÍVEIS PRESSÓRICOS DESTA PACIENTE. COMO A MESMA JÁ UTILIZA 02 HIPOTENSORES ASSOCIADOS A HIDROCLORO, QUE CONTRIBUI, NÃO ACHO PRUDENTE ALTERÁ-LOS. ESTA SENHORA PODE TER ACESSO A ELES PELA FARMÁCIA BÁSICA. NÃO SEI SE A MESMA PODERIA ARCAR COM OUTROS MEDICAMENTOS MAIS INOVADORES?
ORIENTÁ-LA A PRATICAR ATIVIDADES FÍSICA ASSOCIADO A UMA REEDUCAÇÃO ALIMENTAR PARA DIMINUIÇÃO DE PESO - MASSA CORPÓREA.
ACOMPANHAMENTO DIRETO DOS NÍVEIS PRESSÓRICOS SEJA EM DROGARIA, POSTO DE SAÚDE OU VISITA DOMICILIAR - SEMANAL.
REAVALIAÇÃO MÉDICA A CADA SEIS MESES. AVALIAR EVOLUÇÃO DE OBSTRUÇÃO ARTERIAL. RISCO DE INFARTO. ACIDENTE VASCULAR E POSSÍVEL INTERVENÇÃO CIRÚRGICA.
EM MINHA OPINIÃO POR AÍ. SE DER TEMPO PREPARO ALGO MAIS ORGANIZADO.
IZIDORO BINDA ANGELO
Izidoro já vi que vai ser prazeroso discutir esse caso com voce! Sugiro que discutamos o caso por etapas (1 problema clínico de cada vez), assim podemos fazer uma análise aprofundada de cada problema e estabelecer um plano terapêutico individualizado para cada diagnóstico desta paciente, concorda? Poderiamos começar a discutir o tratamento da hipertensão; quando chegássemos em comum acordo, partiríamos para discutir o diabetes, angina, etc...como voce acha que ficaria melhor?
ResponderExcluirGrande abraço!
Olá Felipe,
ResponderExcluirObrigada pelo convite. Também tenho este livro da Linda Strand, o "Pharmaceutical Care Practice". Comprei em 2003 e recomendo.
Para fazer uma análise da farmacoterapia deste caso clínico de início preciso estudar para verificar se existe a necessidade de todos eles, se estão sendo efetivos (o valor de glicemia e pressão arterial são já pós início do tratamento farmacológico??) e segurança caso a paciente venha a relatar futuras reações adversas. Em princípio me assustou a polifarmácia. Fico devendo uma opinião mais aprofundada.
Abraços,
Alessandra Russo.
Oi Alessandra,
ResponderExcluirO que voce pontuou é exatamente a proposta deste blog! Avaliar as necessidades farmacoterapêuticas desta paciente, quanto a sua indicação, eficácia, segurança e conveniência. A paciente vem sendo tratada há vários anos. Ela foi avaliada em março/2010, os exames mais atuais são de novembro/2009 e a pressão arterial foi do dia 10/março. Ou seja, os valores laboratoriais e de pressão arterial são pós tratamento. Ela está em acompanhamento ambulatorial. Como podemos otimizar o tratamento desta paciente? Sugiro avaliarmos uma patologia de cada vez.
Grande abraço
Felipe
Olá Felipe,
ResponderExcluirOk, então. Não prometo super rapidez, mas vou começar com o aparelho circulatório então. As patologias apresentadas e os medicamentos prescritos.
Uma dica para quem quiser me acompanhar, é estudar tanto a fisiologia quanto a farmacologia do aparelho circulatório.
O que já posso dizer é que não está havendo efetividade no tratamento da hipertensão arterial...
Abraços,
Alessandra Russo.
Para quem tiver interesse, o documento atualmente considerado referência em tratamento da hipertensão é o JNC 7 disponível em:
ResponderExcluirhttp://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc7full.pdf (inglês)
Temos também a IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, baseada no JNC 7, disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/abc/v82s4/04.pdf
Quem quiser mais fontes pode podir que sugiro.
Abraço